RDS – syndrom dechové tísně

RDS je zkratkou z anglického Respiratory Distress Syndrome, což znamená česky syndrom dechové tísně. Způsobuje ho nezralost plic při předčasných porodech. Projevuje se ihned po narození nezralého novorozence jako rychle se stupňující dechová nedostatečnost. Samotná závažnost tohoto syndromu je nepřímo úměrná stáří novorozence. Z toho vyplývá, že čím se dítě narodí dříve, tím má RDS horší průběh.

Podstatou celého problému je nedostatek tzv. surfaktantu v plicích (respektive v plicních váčcích = alveolech). Surfaktant je látka složená ze směsi fosfolipidů, proteinů a iontů. V alveolech ji potřebujeme ke snižování povrchového napětí plic. Produkce surfaktantu u dítěte začíná v 6. – 8. měsíci těhotenství. Abychom pochopili funkci surfaktantu coby látky snižující povrchové napětí, musíme si nejprve objasnit samotnou mechaniku dýchání.
Dýchání je soustavou dvou dějů: nádech (je dějem aktivním) a výdech (v klidu je dějem pasivním). Budeme nyní probírat mechanismus pouze klidového dýchání. Při zvýšené fyzické námaze se ještě uplatňují další svaly (pomocné vdechové a také výdechové svaly).

K zajištění dýchání potřebujeme průchozí dýchací cesty a také pro samotný nádech je nutný stah tzv. hlavních vdechových svalů – bránice a zevních mezižeberních svalů. Stahem těchto svalů dojde ke zvětšení nitrohrudní dutiny (zjednodušeně, přesněji se jedná o intrapleurální dutinu, jelikož plíce jsou obaleny viscerální pleurou/poplicnicí a hrudní stěna zevnitř je obalena parietální pleurou), čímž dojde k podtlaku v nitrohrudní dutině a tím je zajištěno roztažení plic. Následně vlivem roztahování plic klesá tlak v samotných plicních váčcích a vzniká v nich podtlak, což vede k nádechu.

Výdech je děj opačný. V klidu stačí relaxace hlavní vdechových svalů, čímž dojde ke zmenšení nitrohrudního tlaku a potažmo i ke zmenšení objemu plic. Nyní se dostáváme k tomu, proč je nutný surfaktant. Plicní váčky vlivem své elasticity mají tendenci při výdechu kolabovat, čemuž zabraňuje tato látka, která se zahustí a tím zabrání ke „slepení“ stěn plicních váčků k sobě.

Součástí léčby RDS je vnější podpora plicní ventilace a časné podávání např. uměle připraveného surfaktantu. Dozrávání plic může být urychleno i podáváním kortikosteroidů. Nekomplikovaný syndrom dechové tísně trvá v průměru 3 – 5 dní.

---