Kryptorchismus – vada v sestupu varlat

Kryptorchismus je jednou z nejčastější vrozených vad mužského pohlavního systému. V obvyklém případě sestup varlat začíná již ve 26. týdnu vývoje (tedy zhruba v polovině 7. měsíce). Výskyt této vady se udává zhruba u 30% nedonošených chlapců. Více než 97% donošených chlapců má varlata již sestouplá v šourku. U zbývajícího počtu ve většině varlata dokončí svůj sestup v průběhu prvních 3 měsíců po narození. Pokud kryptorchismus přetrvá déle jak 1 rok, pak spontánní sestup již není možný a jedinou možností nápravy je chirurgický zákrok.

Nyní je na místě vysvětlit mechanismus sestupu a také se zmínit o samotném vývoji gonád (česky pohlavních orgánů) a to z obecného hlediska, jelikož nedochází jen k sestupu varlat, ale i vaječníků, ovšem samotný princip sestupu je odlišný.

Na začátku vývoje je tzv. indiferentní stádium vývoje gonád (zhruba v 5. vývojovém týdnu), které probíhá vcelku složitým mechanismem. Velmi zjednodušeně dochází k migraci tzv. prvopohlavních buněk, k tvorbě genitální lišty, a poté k tvorbě primárních a medulárních provazců. Právě medulární provazce se při přítomnosti samčích chromozomů XY přeměňují na varlata. Pokud má jedinec samičí chromozomy XX, tak medulární provazce se záhy vytrácejí (i když ne zcela) a začnou se vyvíjet tzv. kortikální provazce, z nichž vznikají vaječníky. Již zmíněné prvopohlavní buňky vcestují do těchto provazců. Následuje již stádium vývoje vaječníků nebo stádium vývoje varlat, který probíhá v dutině břišní.

Poté, co dojde k vývoji varlat nebo vaječníků, následuje již samotný sestup. Již v indiferentním se vytváří tzv. tříselný kanál u obou pohlaví, ovšem jako cesta pro sestup gonád se uplatní jen u mužů.

Sestup varlat je ovlivňován produkcí androgenů a cestu do šourku usměrňuje vazivový pruh mezi varletem a šourkem – tzv. gubernaculum. Pokud tedy nedojde k spontánnímu sestupu přes tříselný kanál, tak se zúží a sestup již není možný. Z toho důvodu po 1. roce je možné kryptorchismus kompenzovat jedině chirurgicky.

Sestup vaječníků probíhá jen na krátkou vzdálenost. Ono gubernaculum se u vaječníků ve střední části dotýká dělohy a rozdělí se na 2 vazivové provazce, pomocí nichž jsou vaječníky a děloha fixovány ve své definitivní poloze.

Pokud je vašemu chlapečkovi více jak 1 rok a v šourku má jen jedno nebo žádné varle, je nutné navštívit pediatra. V případě, že by nedošlo k nápravě, mohlo by to mít do budoucna vážné následky na jeho plodnost.

---